医保违法违规典型案例二

　　2023年12月15日至21日，云南省医保基金飞行检查组对个旧市开展2023年度云南省医保基金飞行检查，发现部分定点医疗机构存在违规使用医保基金，造成医保基金损失，损害参保群众切身利益。在此，市医保局提醒，维护医保基金安全，人人有责。大家应尊法守法，严格规范使用医保基金，共同守护好大家的“看病钱”、“救命钱”。

　　红河哈尼族彝族自治州第三人民医院造成医疗保障基金损失案 

　　2023年12月，云南省医保基金飞行检查组对红河哈尼族彝族自治州第三人民医院开展飞行检查时发现，红河哈尼族彝族自治州第三人民医院存在违规使用医保基金行为。经查，该院存在以超标准收费、超医保支付范围、超医保支付政策、串换收费、分解收费、分解住院、重复收费方式造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一项、第三项、第四项、第六项的规定，对红河哈尼族彝族自治州第三人民医院做出如下处理决定：1.责令退回造成损失的医疗保障基金1892082.39 元（大写：壹佰捌拾玖万贰仟零捌拾贰元叁角玖分）；2.处以造成医疗保障基金损失1倍的罚款，共计罚款1892082.39 元（大写：壹佰捌拾玖万贰仟零捌拾贰元叁角玖分）。