医保违法违规典型案例一

　　2023年12月15日至21日，云南省医保基金飞行检查组对个旧市开展2023年度云南省医保基金飞行检查，发现部分定点医疗机构存在违规使用医保基金，造成医保基金损失，损害参保群众切身利益。在此，市医保局提醒，维护医保基金安全，人人有责。大家应尊法守法，严格规范使用医保基金，共同守护好大家的“看病钱”、“救命钱”。

　　红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）造成医疗保障基金损失案 

　　2023年12月，云南省医保基金飞行检查组对红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）开展飞行检查时发现，红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）存在违规使用医保基金行为。经查，该院存在以超标准收费、串换收费、分解收费、分解住院、重复收费方式造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一项、第三项、第四项的规定，对红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）做出如下处理决定：1.责令退回造成损失的医疗保障基金2808909.43元（大写：贰佰捌拾万捌仟玖佰零玖元肆角叁分）；2.处以造成医疗保障基金损失1倍的罚款，共计罚款2808909.43元（大写：贰佰捌拾万捌仟玖佰零玖元肆角叁分）。