医保违法违规典型案例二

2026年7月23至7月25日，云南省医保基金专项飞行检查组对个旧市开展专项检查，发现部分定点零售药店存在违规使用医保基金，造成医保基金损失，损害参保群众切身利益。在此，市医保局提醒，维护医保基金安全，人人有责。大家应尊法守法，严格规范使用医保基金，共同守护好大家的“看病钱”“救命钱”。

云南白药大药房有限公司个旧大桥连锁店存在以超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算方式造成医疗保障基金损失案

2026年7月24，对云南白药大药房有限公司个旧大桥连锁店2024年1月1日至2025年12月31日期间医保基金使用情况开展检查，发现云南白药大药房有限公司个旧大桥连锁店存在违规使用医保基金行为。经个旧市医疗保障局调查发现，该药店存在以将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药的方式造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对云南白药大药房有限公司个旧大桥连锁店作出如下处理决定：

1.责令当事人对将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药的方式造成医疗保障基金损失的行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金10044.08元（大写：壹万零肆拾肆元零捌分）；3.处以造成医疗保障基金损失1倍的罚款，共计罚款10044.08元（大写：壹万零肆拾肆元零捌分）。

一心堂药业集团股份有限公司个旧大兴街连锁二店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医疗保障基金损失案

2026年7月25日云南省医疗保障局医保基金飞行检查组对一心堂药业集团股份有限公司个旧大兴街连锁二店2024年1月1日至2025年12月31日期间医保基金使用情况检查发现一心堂药业集团股份有限公司个旧大兴街连锁二店存在违规使用医保基金行为。经个旧市医疗保障局调查发现，该药店存在以将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的方式造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对一心堂药业集团股份有限公司个旧大兴街连锁二店作出如下处理决定：

1.责令当事人对将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的方式造成医疗保障基金损失的行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金2981.52元（大写：贰仟玖佰捌拾壹元伍角贰分）；3.处以造成医疗保障基金损失1倍的罚款，共计罚款2981.52元（大写：贰仟玖佰捌拾壹元伍角贰分）。