医保违法违规典型案例一

2026年9月，个旧市医疗保障局医保基金监管专项检查组对个旧市开展专项检查，发现部分定点医疗机构存在违规使用医保基金，造成医保基金损失，损害参保群众切身利益。在此，市医保局提醒，维护医保基金安全，人人有责。大家应尊法守法，严格规范使用医保基金，共同守护好大家的“看病钱”“救命钱”。

红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）以超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、串换项目收费的方式造成医疗保障基金损失案

2026年9月，个旧市医疗保障局医保基金监管专项检查组对红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）开展专项检查时发现，红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）存在违规使用医保基金行为。经查，该院存在以超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、串换项目收费的方式造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）作出如下处理决定：

1.责令当事人对以超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、串换项目收费的方式造成医疗保障基金损失的行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金349722.91元（大写：叁拾肆万玖仟柒佰贰拾贰元玖角壹分）；3.处以造成医疗保障基金损失1倍的罚款，共计罚款349722.91元（大写：叁拾肆万玖仟柒佰贰拾贰元玖角壹分）。

个旧市鸡街镇中心卫生院以重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的方式造成医疗保障基金损失案

2026年9月，个旧市医疗保障局医保基金监管专项检查组对个旧市鸡街镇中心卫生院开展专项检查时发现，个旧市鸡街镇中心卫生院存在违规使用医保基金行为。经查，该院存在以重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的方式造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对个旧市鸡街镇中心卫生院作出如下处理决定：

1.责令当事人对以重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的方式造成医疗保障基金损失的行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金205473.68元（大写：贰拾万伍仟肆佰柒拾叁元陆角捌分）；3.处以造成医疗保障基金损失1倍的罚款，共计罚款205473.68元（大写：贰拾万伍仟肆佰柒拾叁元陆角捌分）。